编者提示 ： 本文最初发表于2004年春/夏 最佳生活。
保罗·霍夫曼 （ Paul Hoffman ）在南加州沿海的粗糙水域中冲浪时，他感到自己所谓的“肺霜”再次下降。 霍夫曼（Hoffman）是加州大学里弗赛德分校（University of Riverside）的现年50岁的哲学教授，他在童年时期创造了这个词，当时冬季空气中突然冲刺使他的肺部疼痛。 但是，在亨廷顿海滩附近的仲夏阳光明媚的日子几乎没有资格作为冬季。 参差不齐的波浪拍打着他，肺部的霜冻突然变得如此严重，以至于他担心自己可能无法回到岸上。
霍夫曼在几个月前的一次有氧有氧运动中就开始患有胸痛。 在第二次发生这种情况后，他与他的医生预约，后者给了他跑步机压力测试。 他顺利通过了这一点。 他的血压，胆固醇水平和心脏病家族史都同样好。 他从不吸烟，事实上，他的生命处于最佳状态。
但是在他的考试后的几个月中，肺部霜冻发作的频率和强度逐渐升高。 因此，他去看了另一位医生，给他硝酸甘油片。 如果他的疼痛是由心脏相关性心绞痛引起的，这些药将有助于打开冠状血管并暂时缓解不适。 好消息和坏消息：硝酸甘油起作用。
霍夫曼不知何故设法回到了岸边。 躺在沙滩上，他确定这将是他最后一次在太平洋。 甚至比暗示死亡还要困扰他的是身体上的限制。 他刚刚给14岁的女儿买了一块冲浪板，并一直希望与她分享他一生都热爱的运动。
在太平洋遭受苦难的第二天，霍夫曼安排了另一次跑步机测试，但这次他惨败。 他回忆说：“事情在2个月内确实大大恶化了。” 下一步是血管造影，在此期间，他的心脏病专家将染料注入他的动脉以评估流过他心脏的血流。 这里的消息更糟：他的三个主要冠状动脉被钙化斑块阻塞-99％，80％和70％。 两天后，霍夫曼接受了血管成形术以打开动脉。 在手术过程中，他的外科医生在最严重阻塞的血管中插入了一个支架，以防止其重新闭合。
霍夫曼然后被放了一大堆毒品，然后被送回家。
如果这一切听起来让您感到非常恐怖，那么下句话应该会改变您的想法：尽管有病史，但保罗·霍夫曼很可能永远不会致命的心脏病发作，因为那些神奇的药物会保护他。 霍夫曼现在服用的药物几乎没有副作用。 同样的药物防御可能对您也有帮助，甚至可以在心脏病发作前表现出胸痛的情况下预防心脏病。
在心脏病界，这里的主要支柱是ABC：阿司匹林，降压药和降胆固醇的他汀类药物。 此外，霍夫曼还服用几种非处方的膳食补充剂，包括叶酸和维生素B来降低同型半胱氨酸，加上抗生素多西环素来治疗肺炎衣原体肺炎衣原体，这是一种有争议的细菌，一些研究人员认为该细菌可以感染并发炎血管壁，从而加快斑块的形成。编队。 这些药加在一起可以将他患心脏病的风险降低90％以上。
在这样的中文菜单中，霍夫曼并不孤单。 芝加哥西北大学范伯格医学院心脏病学主任，美国心脏病学会前任主席罗伯特·波诺（Robert Bonow）医师解释说：“我几乎所有的病人都使用相同的药物。” 难怪：多药疗法在减少最弱势人群心脏病发作的风险方面有着良好的记录。
考虑到每天服用一剂阿司匹林可将高风险患者人群中心脏病发作的可能性降低约30％。 两种降压药β-受体阻滞剂和ACE抑制剂均可独立降低30％的风险。 他汀类药物的同上，现在被认为可以通过多种方式保护心脏，而不仅仅是降低胆固醇。 甚至鱼油胶囊也可将风险降低25％。 Bonow说：“这些功能的优点在于，它们似乎具有累加作用。” 如果患者坚持该计划，那么他就可以避免命运，这种命运通常注定要困扰我们大多数受苦祖先的命运。
但是那些没有心脏病的人呢？ 服用ABC可以预防性地帮助健康男人远离收割者吗？ 毕竟，尽管没有明显的危险因素，我们中间谁还不认识像霍夫曼这样的人却出现了重大问题？
毫无疑问，在没有绝对需要的情况下服用有效药物的想法是有争议的，但这是一个在公共卫生界迅速流行的想法。 去年六月，两名研究人员在著名的《 英国医学杂志 》上提出了一种理论上的“多药丸”，使他们成为全世界的头条新闻。他们声称这种药可以使整个人群的心血管疾病风险降低80％。 这种多药将含有阿司匹林，他汀类药物，三种半剂量的血压药物和叶酸。
“他们的建议的独特之处在于，他们建议55岁以上的所有人，以及该年龄以下患有动脉疾病的任何人，服用这种药，并且不再测量危险因素，” David Klurfeld博士说。底特律韦恩州立大学营养与食品科学系教授。 “他们的想法：对待每个人，通过不进行筛查以找出谁有危险，从而节省金钱。该建议将公共卫生方法推向了极端但合乎逻辑的结论。”
在随附的社论中，《 英国医学杂志》的 一位编辑建议说，多药可能代表大多数心脏病的可能治愈方法-这可能是历史上第一次在这样的知名杂志上出现这种说法。
即使是遵循更保守原则的医生也认为，多药丸的成分确实在改变心脏病学领域。 心脏病专家乔纳森·萨克纳·伯恩斯坦 （ Jonathan Sackner Bernstein）博士说：“现在很多人都说我们可以消除心脏病。” 发生于您之前：逆转或预防心脏病的突破性计划 “只有一个问题，那就是：这是不正确的。我们能做的就是将中年发作的心脏病或中风推迟至少15至20年。他们五十多岁和六十多岁应该顺其自然。心脏病应该成为老年人的疾病。”
药物还是节食？
对于长期倡导健康饮食和更多运动的人来说，新的强调通过化学听起来更好的生活听起来像亵渎神灵。 “ Dean Ornish写了一篇社论，指责美国医学界失去灵魂，因为我们是在告诉人们要购买他汀类药物，而不是改变他们不健康的生活方式，”纽约重症监护中心负责人Peter Salgo医师说，纽约市长老会医院。 “但是我们并没有告诉人们使用毒品而不是改变他们的生活方式，而是要求他们两者都做。我对这个主题充满热情。建议我们拒绝人们使用挽救生命的毒品，因为我们不喜欢他们生活方式不合情理。”
萨尔戈（Salgo）在自己的著作 《核心问题：预防心脏病发作的三个关键突破》中 ，与越来越多的医生合唱，重新评估了生活方式的可行性。 尽管定期运动和合理饮食可以帮助我们中的一些人显着改善心脏健康，但事实是，我们大多数人长期无法承受这些变化。
伯恩斯坦表示：“认为推动生活方式会产生很大影响基本上是一种神话。” “当我告诉患者他们必须改变生活方式时，我要做的就是让他们感到难过和内。相反，我更着重关注的是，如果您是40多岁或50多岁的典型美国人，并且具有典型的价值观，血压和胆固醇，您可以服用几片药至少减少一半的风险。一旦血压和胆固醇达到最佳状态，人们就会感觉得到控制，然后能够解决生活方式问题。”
但是，吞下以防万一的药品保险单会伤害健康人吗？ 根据伯恩斯坦和萨尔戈所说，绝大多数人的答案是否定的。 伯恩斯坦说：“在我的书中，我将阿司匹林，降压药物和他汀类药物与常规维生素进行了比较。这里的安全性数据令人信服：这些药物比维生素安全。”
具有讽刺意味的是，许多专家认为，风险最高的ABC是唯一不需要处方的药物：阿司匹林。 原因是阿司匹林有时会触发胃部出血，或更不祥的是导致大脑出血，导致罕见但致命的出血性中风。
但是预防者反对说，可以通过让患者每天服用肠溶衣81毫克的“婴儿阿司匹林”代替标准的300毫克片剂来降低与阿司匹林有关的风险。 “我认为几乎所有40岁以上的男性都应该接受阿司匹林治疗，除非他们对阿司匹林过敏或有出血问题，”位于托兰斯的Harbour-UCLA医疗中心心脏科主任Matthew J. Budoff博士说。 ，加利福尼亚。
药物疗法适合您吗？
长期以来，心脏病的危险因素分析充其量只是一门不完善的科学。 但是，《美国医学会杂志》上的两篇具有里程碑意义的论文说服了一个有说服力的案例，即80％至90％的患有临床上重要的冠心病的患者（以及95％以上死于该病的患者）至少有一种传统的危险因素：糖尿病，吸烟习惯，高血压或高胆固醇。 幸运的是，血液检查相对便宜且容易进行。 知道结果后，您或您的医生就可以将您的数字以及性别和年龄输入美国国家胆固醇教育计划的10年风险计算器中。
该计算器可以计算出同一艘船在未来10年内可能会心脏病发作的平均人数。 除非这个数字是10％或更高，否则许多心脏病专家都不愿意建议积极的药物治疗。 但是，包括伯恩斯坦在内的越来越多的从业者不同意。
“让我给你一个例子，”伯恩斯坦说。 “我在办公室里看到一位48岁的男子，他患有高血压和胆固醇的临界水平。他明年患心脏病或死于心脏病的风险是167分之一。一场车祸是每5, 000人中有1人-但我们仍然使用安全带和安全气囊，因为我们不想死于车祸即使如此，医疗指南仍会告诉我我不应该治疗他，因为他有患心脏病的风险太低了。”
在伯恩斯坦与他的患者讨论此事后，两人决定忽略该指导原则，该名男子开始使用阿司匹林，一种低剂量ACE抑制剂和他汀类药物。 后来他又恢复了健康的血压和胆固醇水平，伯恩斯坦重新计算了自己的心脏病发作风险：患心脏病的风险降至每千分之一，减少了80％。 他说：“这就是您在普通人中看到的那种多头丸人们谈论的事情。”
尽管诸如Bonow之类的更为保守的医生警告不要过度处理“担心的问题”，但他承认，与您的医生进行坦率的讨论至关重要。 Bonow说：“这种一刀切的方法所带来的问题是，有些人可能会受到治疗不足，无法达到适当的血压或胆固醇降低水平。” “其他风险极低的人与药物相关的副作用的可能性更高。我真的认为关键是要与您的医生讨论您个人的需求。”
如果事实证明您确实会从多药方法中受益，则可以将其各种成分精确地滴定至适合您情况的最佳剂量。
膨胀的结局
在成功完成血管成形术16个月后，Paul Hoffman忠实地遵循了新的药丸疗法，随后又回到了圣克莱门特（San Clemente）的海浪中。
他回忆说：“那是圣诞节前的一天，一旦我把礼物包好，我总会去冲浪。我的医生又给我进行了跑步机测试，我的心脏功能很好，这极大地增强了信心。 ”
在那个阳光明媚的下午，霍夫曼将75码划入了浪潮，耐心地等待完美的波浪。 当它来临时，他抓住了它，与海滩平行地骑了150码，这是他一生中最长，最令人振奋的旅程。
